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Você já sofreu um entorse? E aí, sabia o que estava acontecendo e o que fazer?
Popularmente conhecida como torção, entorses das articulações são lesões bastante comuns, especialmente entre atletas e pessoas ativas. “Torção”, do ponto de vista ortopédico, diz respeito ao mecanismo do trauma: um trauma torcional muitas vezes causa um entorse (mas também pode causar fraturas).
Um entorse caracteriza-se pelo estiramento ou rompimento de ligamentos, que são as estruturas que unem os ossos em uma articulação, estabilizando-a.
Neste texto, falaremos um pouco mais sobre este diagnóstico para garantir que você esteja bem informado e possa tomar as medidas certas em caso de necessidade.
O que são as articulações?
Imagem representativa da articulação do ombro com todos seus ligamentos e cápsula articular
As articulações são formadas pelo encontro de dois ossos e possibilitam mobilidade. São estruturas biomecânicas complexas e incluem uma série de estruturas que trabalham juntas para permitir movimento e estabilidade.
A extremidade dos ossos é coberta por cartilagem, um tecido liso e resistente composto por células (condrócitos), colágeno, água e proteoglicanos. Esta cartilagem articular é extremamente preciosa e fundamental para o bom funcionamento das articulações. Quando ocorre um “desgaste” dessa cartilagem chamamos isso de osteoartrite ou simplesmente artrose.
Já os ligamentos são cordões ou fitas fibrosas compostos por tecido conjuntivo denso, contendo fibras elásticas e de colágeno. Eles rodeiam as articulações, mantendo-as unidas e promovendo a estabilidade. Além disso, atuam como guias para os movimentos articulares, fornecendo alta resistência à tração.
Ambos, cartilagem e ligamentos, são essenciais para o bom funcionamento das articulações. E quando sofremos um entorse, essas são as principais estruturas lesadas.
O que é “entorse”?
Entorse é um diagnóstico ortopédico. Geralmente o mecanismo que causa um entorse é um trauma torcional.
Quando ocorre um entorse, uma articulação movimentou-se além do que ela pode e isso causou uma lesão essencialmente ligamentar e da cartilagem articular. Caso o trauma quebre um osso, o diagnóstico é outro: chamamos de fratura.
Em um entorse, os ligamentos que ligam os ossos de uma articulação são estirados ou rompidos, consequente ao trauma torcional que faz com que a articulação “dobre” além do que ela é capaz. Isso pode acontecer durante atividades físicas, acidentes ou mesmo movimentos cotidianos.
Como principais fatores de risco para entorses, podemos citar:
- Obesidade e sobrepeso;
- Sedentarismo;
- Acidentes esportivos;
- Esportes de contato;
- Caminhar ou correr em superfícies irregulares;
- Uso de calçados inadequados;
- Falta de aquecimento;
- Fadiga muscular.
Embora comum entre atletas, qualquer pessoa que realize movimentos repetitivos com os braços pode desenvolver epicondilite medial.
Quais são as articulações mais sujeitas à entorses e quais são os sintomas?
Algumas articulações são mais sujeitas à entorse. Mas independente da articulação entorses sempre levam aos seguintes sintomas, em maior ou menor grau: dor, edema (inchaço), equimose (roxo por baixo da pele), calor local e dificuldade de mexer a articulação acometida.
Tornozelo
Devido a sua estrutura e por estar constantemente em risco físico ao suportar o peso do corpo durante o caminhar, o tornozelo é uma das articulações mais suscetíveis a entorses. Traumas torcionais dos tornozelos são muito frequentes e na maioria dos casos levam a entorses leves. Mas também podem causar entorses graves (com extensa lesão ligamentar) ou inclusive fraturas (estando em risco a fíbula, tíbia e ossos do pé como o tálus e calcâneo).
Se a lesão impedir a caminhada, causar muita dor, muito inchaço ou persistir por alguns dias, é essencial procurar atendimento médico ortopédico.
Joelho
Entorses no joelho também são comuns, especialmente em esportes de contato. Entorses de joelho também variam bastante em termos de gravidade, podendo ser lesões parciais de ligamentos secundários, até lesões ligamentares completas graves, como do ligamento cruzado anterior, associado a lesões de cartilagens como os meniscos.
Punho
O punho (o nome correto é punho, pulso diz respeito ao efeito mecânico do sangue passando pelas artérias) pode ser lesionado durante quedas ou ao suportar peso inadequadamente. Diagnóstico bastante comum e na maioria dos casos não é grave.
Dedos
Entorses nos dedos geralmente ocorrem ao praticar esportes de contato, especialmente aqueles com bolas. Diagnóstico bastante comum e na maioria dos casos não é grave, mas infelizmente existem casos bastante complexos com necessidade de tratamento cirúrgico.
Como será o diagnóstico?
O diagnóstico é feito através da história clínica, exame físico e RX. Cada lesão deve ser avaliada de forma individualizada, levando em consideração a articulação acometida, o mecanismo de trauma e as características do paciente.
Um diagnóstico preciso é essencial para determinar o grau da lesão e o tratamento adequado. Por isso em muitos casos a investigação é complementada com outros exames como ultrassom, tomografia computadorizada e/ou ressonância magnética.
Lesões ligamentares que não geram instabilidade articular podem se beneficiar de uma mobilização precoce para a recuperação funcional. Já lesões mais graves necessitam de mais tempo para cicatrizar e, possivelmente, tem indicação de infiltrações ou até cirurgias.
Como tratamos entorses?
O tratamento deve ser adaptado à situação específica, considerando qual a articulação lesionada, o quadro de saúde geral e qual a demanda o paciente possui desta articulação.
Geralmente, após a fase inicial de recuperação e repouso, é indicado fisioterapia, visando fortalecimento muscular, treinos de equilíbrio (propriocepção) e ganho de amplitude de movimento.
O acompanhamento médico é fundamental para acompanhar a evolução clínica e garantir o tratamento adequado. Inclusive, se o tratamento conservador falhar, tratamentos cirúrgicos podem ser necessários.
Ressaltamos que entorses não tratadas adequadamente podem evoluir para complicações. Por exemplo, uma entorse de tornozelo pode gerar dor crônica e instabilidade.
Protocolos de Tratamento
Um protocolo de tratamento bastante difundido para o tratamento de entorses nas articulações é o conhecido PEACE and LOVE. “Peace” compreende a etapa inicial do tratamento e “love” a evolução.
Medidas do Protocolo PEACE
Proteção
Nos primeiros 3 dias após a entorse, é importante limitar a movimentação e, dependendo do caso, evitar usar o membro machucado. Isso reduz o sangramento e previne novas distensões dos ligamentos lesados.
Elevação
Manter a região elevada em um nível acima do coração auxilia no retorno venoso, diminuindo o edema.
Avoid anti-inflamatórios e gelo
É a parte mais polêmica e possivelmente confusa do protocolo. Já há alguns anos sabe-se que o uso excessivo de anti-inflamatórios e de gelo (crioterapia) é na verdade prejudicial. Portanto, a recomendação e de uso de anti-inflamatórios e compressas de gelo com parcimonia. São medidas que auxiliam muito no controle da dor mas o uso excessivo pode prejudicar a qualidade do reparo do ligamento.
Compressão
A compressão mecânica com curativos e bandagens ajuda a diminuir o acúmulo de líquidos na articulação, reduzindo a dor e acelerando a reabilitação.
Educação
Conhecer acerca do problema e ter uma participação ativa na reabilitação é vital para aumentar o empenho e evitar tratamentos ineficazes.
Medidas do Protocolo LOVE
Carga
A movimentação precoce com exercícios ativos e o retorno às atividades deve ser incentivado o mais rápido possível, conforme tolerado.
Otimismo
Pacientes otimistas tendem a realizar a reabilitação de forma mais eficiente, enquanto aqueles com depressão ou medos podem enfrentar barreiras.
Vascularização
Exercícios aeróbicos sem dor aumentam a motivação e o fluxo sanguíneo para a região lesada, melhorando a função física e acelerando a recuperação.
Exercício
Exercícios restauram a mobilidade, força e equilíbrio, sendo fundamentais para a reabilitação e prevenção de novas lesões.
Como vimos, entorses são lesões muito comuns, mas que requerem cuidados específicos e acompanhamento médico para uma recuperação completa. Até porque existe uma grande variedade de subtipos de entorses e cada caso é um caso.
Seguir corretamente as orientações do médico pode fazer toda a diferença no processo de reabilitação.
Se você sofreu um entorse ou tem dúvidas sobre o tratamento, não hesite em marcar uma consulta com o Dr. Eric Curi.
Lembre-se, a saúde das suas articulações é essencial para uma vida ativa e sem dores. Cuide bem delas!
Agende sua consulta com o Dr. Eric Curi
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